RESUMO Objetivos: avaliar a utilização da vídeo-toracoscopia, no tratamento das perfurações tardias do esôfago torácico, sem sutura ou ressecção do órgão. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com diagnóstico tardio (>12 horas) de perfuração do esôfago torácico tratados por vídeo-toracoscopia, sem sutura ou ressecção do órgão, num período de 15 anos. Resultados: foram operados 16 pacientes, sendo dez homens e seis mulheres, com idades entre 48 e 66 anos e com tempo entre o diagnóstico da perfuração e a cirurgia variando entre 16 e 26 horas. Todos os pacientes foram submetidos a vídeo-toracoscopia, com decorticação pulmonar, abordagem das loculações pleurais, abertura da pleura mediastinal junto ao local da perfuração e desbridamento dos tecidos desvitalizados, seguido por dupla drenagem da cavidade pleural. Não foi realizada sutura ou ressecção esofagiana, e os pacientes evoluíram com fechamento completo das lesões, sem óbitos. Conclusão: a abordagem cirúrgica vídeo-toracoscópica mostrou-se capaz de controlar a infecção pleural, a expansão pulmonar e possibilitar a completa regeneração do esôfago com perfuração diagnosticada tardiamente.

ABSTRACT Objectives: to evaluate the use of video-thoracoscopy, in the treatment of late perforations of the thoracic esophagus, without suture or organ resection. Methods: retrospective analysis of patients with late diagnosis (> 12 hours) of thoracic esophageal perforation treated by video-thoracoscopy, without suture or organ resection, over a 15-year period. Results: sixteen patients were operated on, ten men and six women, aged between 48 and 66 years, with time between the diagnosis of the perforation and the surgery ranging from 16 to 26 hours. All patients underwent video-thoracoscopy, with pulmonary decortication, pleural loculations approach, opening of the mediastinal pleura near the perforation site and debridement of the devitalized tissues, followed by double drainage of the pleural cavity. No esophageal suture or resection was performed, and the patients evolved with complete closure of the lesions, without deaths. Conclusion: the video-thoracoscopic surgical approach was able to control pleural infection, pulmonary expansion and enable complete regeneration of the esophagus with late-diagnosed perforation.

The extracellular matrix is a key element in the tracheal morphology and physiology, both in normal and pathological states, yet little is known regarding its composition and organization. Herein we carried out a detailed study of the morphological organization and volumetric density of elastic system fibers in the trachea of Wistar rats. Six Wistar rats at the age of 45 days were used. The trachea was excised following anesthesia with Thiopental and perfusion through the left ventricle with buffered saline followed by formalin solution. Samples were fixed in formaline, embedded in paraffin, and histologically processed. The elastic system fibers were evaluated at light microscopy by using Weigert's resorcin-fuchsin technique after oxidation with oxone. Morphometric studies were performed by the point-counting method. Quantities were expressed (%, mean) as volumetric densities and were determined on 25 random fields for each animal. Elastic system fibers were identified beneath the tracheal mucosa showing mainly a longitudinal profile. There were also some bundles of oblique fibers in this region, forming an irregular network of elastic tissue. Close to the inner surface of the cartilaginous ring, a well defined circular layer is present. The volumetric density of the elastic system fibers in the trachea of Wistar rats is 2.46 ± 0.99%. The data in the present study provides original information regarding the elastic system fibers of the rat trachea, which might be used as a model for studying human major airway morphology. The results reported herein provide the basis for continuous investigations on tracheal extracellular matrix by stereology.

La matriz extracelular es un elemento clave en la morfología y fisiología de la tráquea, tanto en estados normales como patológicos. Sin embargo, poco se sabe acerca de su composición y organización. Se llevó a cabo un estudio detallado de la organización morfológica y la densidad volumétrica de fibras del sistema elástico en la tráquea de ratas Wistar. Se utilizaron seis ratas Wistar edad de 45 días de vida. La tráquea fue extraída después de anestesia con tiopental y la perfusión a través del ventrículo izquierdo con solución salina tamponada seguido de solución de formalina. Las muestras fueron fijadas en formalina e incluidas en parafina y se procesaron histológicamente. Las fibras del sistema elástico fueron evaluadas en microscopía de luz utilizando la técnica de Weigert, resorcina-fucsina después de la oxidación con Oxone. Los estudios morfométricos fueron realizados por el método de conteo de puntos. Las cantidades se expresaron (%, media) como la densidad volumétrica y se determinaron en 25 campos al azar para cada animal. Las fibras elásticas del sistema fueron identificadas por bajo la mucosa traqueal que muestra principalmente un perfil longitudinal. También se encontraron algunos haces de fibras oblicuas en esta región, formando una red irregular de tejido elástico. Cerca de la superficie interna del anillo cartilaginoso, una capa bien definida circular está presente. La densidad volumétrica de las fibras del sistema elástico en la tráquea de ratas Wistar fue de 2,46 ± 0,99%. Los datos del presente estudio proporcionan información inicial sobre las fibras del sistema elástico de la tráquea de rata, que puede ser utilizado como un modelo para el estudio de la morfología de las vías respiratorias humanas. Los resultados reportados en este documento constituyen la base de investigaciones continuas en la tráquea de la matriz extracelular por estereología.

O sistema de estadiamento tumor-nódulo-metastase (TNM) para câncer de pulmão tem sido modificado desde sua primeira edição no final da década de 1960. Recentemente foi publicada sua sétima edição e, pela primeira vez, um banco de dados verdadeiramente mundial foi analisado para se propor modificações no estadiamento. Alterações significativas foram feitas nos descritores tumor e metástase. Embora as recomendações para o descritor nódulo permaneceram inalteradas, as análises dos fatores relacionados a esse descritor sugerem que modificações serão realizadas no futuro. As próximas revisões do sistema de estadiamento TNM podem levar em consideração aspectos moleculares do câncer de pulmão, objetivando um sistema de estadiamento mais refinado.

The tumor-node-metastasis (TNM) staging system for lung cancer has been modified since its first edition in the late 1960s. Its seventh edition has been recently published and, for the first time, a truly worldwide database was analyzed in order to propose modifications in the staging. Significant changes have been made in the tumor and metastasis descriptors. Although the recommendations for the node descriptor have remained unchanged, the analysis of the factors related to this descriptor suggests that modifications will be made in the future. The forthcoming revisions of the TNM staging system might take the molecular aspects of lung cancer into consideration, aiming at a more refined staging system.

Timolipoma é uma rara neoplasia benigna do timo. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 42 anos de idade com um volumoso tumor mediastinal, descoberto após a realização de radiografia de tórax devido a um acidente motociclístico. Não apresentava queixas e ao exame físico não havia particularidades. A TC de tórax revelava uma massa lipomatosa entremeada por tecido com densidade de partes moles. O paciente foi submetido a uma esternotomia mediana com extensão para toracotomia ântero-lateral esquerda, permitindo a exérese completa do tumor. O diagnóstico histopatológico foi de timolipoma. O timolipoma geralmente atinge grandes dimensões na época do diagnóstico, sendo os ocasionais sintomas relacionados à compressão de estruturas adjacentes. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha e a única possibilidade de cura. A via aérea merece atenção especial durante a indução anestésica.

Thymolipoma is a very rare benign neoplasm of the thymus. We present the case of a 42-year-old male with a massive mediastinal tumor discovered on a chest X-ray after a motorcycle accident. The patient had no complaints, and his physical examination was unremarkable. Chest CT scans revealed a lipomatous mass containing areas of soft tissue density. The patient was submitted to median sternotomy expanded to left anterolateral thoracotomy, resulting in the complete excision of the tumor. The pathological diagnosis was thymolipoma. Thymolipoma usually attains enormous dimensions by the time of diagnosis, and the occasional symptoms are related to compression of adjacent structures. Surgical resection is the treatment of choice and offers the only possibility of cure. The airway deserves special care during anesthesia induction.

Relatamos o caso de um paciente de 56 anos submetido a transplante pulmonar unilateral esquerdo em decorrência de fibrose pulmonar idiopática (FPI). No pós-operatório imediato, sob intensa imunossupressão, houve progressão rápida da FPI no pulmão nativo direito, confirmada pela biópsia pulmonar videotoracoscópica, necessitando de ventilação mecânica durante 104 dias até a realização de outro transplante pulmonar à direita. Obteve alta hospitalar após o 26º dia do segundo pós-operatório.

We report the case of a 56-year-old patient who underwent left single lung transplantation for idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Despite the high level of immunosuppression after the surgery, there was rapid progression to IPF in the native (right) lung as demonstrated by thoracoscopic lung biopsy. After 104 days on mechanical ventilation (MV), the patient underwent right lung transplant and was discharged from the hospital on postoperative day 26.

A mediastinoscopia cervical, desenvolvida por Carlens em 1959, é usada principalmente para avaliação dos linfonodos mediastinais nos pacientes portadores de câncer do pulmão candidatos a tratamento cirúrgico. No entanto, a exploração desta região pode também identificar outras doenças como sarcoidose, tuberculose, micoses e doenças neoplásicas que envolvem o mediastino ântero-superior. Neste estudo analisamos o prontuário de 125 pacientes submetidos à mediastinoscopia com finalidade de diagnosticar doenças intratorácicas. A técnica utilizada foi: cervical em 103, anterior em 7, e cervical e anterior combinadas em 15 pacientes. Oitenta pacientes eram do sexo masculino e 45 do sexo feminino. A idade variou de 13 a 75 anos. O exame foi realizado com anestesia geral e intubação orotraqueal em todos os pacientes exceto em dois nos quais foi utilizada anestesia local, sedação e suplementação de oxigênio por máscara. O diagnóstico mais freqüente foi o de carcinoma (36,8%), seguido de linfoma (16%) e sarcoidose (14,4%). Em nove pacientes, o exame foi inconclusivo, o que corresponde a um índice de falha do método de 7,2%. Onze pacientes portadores de síndrome de cava superior foram submetidos ao exame sem complicações adicionais, exceto um paciente que sofreu agravamento da síndrome. Conclui-se que a mediastinoscopia é um procedimento seguro e com baixo índice de complicações, e que pode ser utilizado com segurança nos pacientes portadores de massa mediastinal, ou linfonodomegalias, principalmente nas regiões paratraqueais.

The cervical mediastinoscopy, developed by Carlens in 1959 is used primarily to evaluate, before thoracotomy, the status of mediastinal limph nodes in patients with lung cancer. However, exploration of the anterior mediastinum by these techniques can also identify other diseases processes such as sarcoidosis, tuberculosis, mycotic granulomatous infections and neoplastic diseases involving the mediastinum such as lymphoma. ln this study we analyze the medical reports of 125 patients in which mediastinoscopy was performed for the diagnosis of intrathoracic diseases. The procedure was performed with general anesthesia and orotracheal intubation in all patients out in two, submitted to mediastinoscopy with local anesthesia. The surgical approaches used were: cervical (n=103). anterior (n=7) and cervical + anterior (n=15). There were 80 male and 45 female patients. The age ranged from 13 to 75 years. Carcinoma was the most prevalent diagnosis obtained (36.8%), followed by lymphoma (16%) and sarcoidosis (14.4%). In nine patients the exam was inconclusive, being responsible for a 7.2% failure index of the method. In eleven patients presenting superior vena cava syndrome, mediastinoscopy was performed without aditional complications, except in one case in which symptoms worsenned. We conclude that mediastinoscopy is a safe procedure and it is a valuable tool for the diagnosis of paratracheal mediastinal masses and lymphadenomegalies.